城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)
發(fā)布時(shí)間：2014-01-17 18:36 瀏覽次數(shù)： 194次 字號(hào):［
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參保職工住院治療用藥須執(zhí)行《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《呼倫貝爾盟基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)》和《呼倫貝爾盟基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)》等三個(gè)目錄
一、職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院1400元;二級(jí)醫(yī)院800元;一級(jí)醫(yī)院400元轉(zhuǎn)區(qū)外住院起付標(biāo)準(zhǔn)2000元。每次在起付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。每次在起付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。
二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇。在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下符合三個(gè)目錄的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)所確定的支付比例采取“分段計(jì)算、累加支付”的辦法，按下表標(biāo)準(zhǔn)審核報(bào)銷(xiāo)：
住院醫(yī)療
費(fèi) 用 |
在職職工支付比例% |
退休職工支付比例% |
三級(jí)
醫(yī)院 |
二級(jí)
醫(yī)院 |
一級(jí)
醫(yī)院 |
三級(jí)
醫(yī)院 |
二級(jí)
醫(yī)院 |
一級(jí)
醫(yī)院 |
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起付線(xiàn)-2萬(wàn)元（含） |
75 |
77 |
79 |
79 |
81 |
83 |
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2萬(wàn)元-5萬(wàn)元（含） |
77 |
79 |
81 |
81 |
83 |
85 |
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5萬(wàn)元-8萬(wàn)元（含） |
79 |
81 |
83 |
83 |
85 |
87 |
一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付金額超過(guò)8萬(wàn)元的，需報(bào)呼倫貝爾市醫(yī)保局申請(qǐng)大病報(bào)銷(xiāo)。
三、有下列情形之一的，不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
（1）、《呼倫貝爾盟基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)》、《呼倫貝爾盟《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)》以外的用藥費(fèi)用；
（2）在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；
（3）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（4）預(yù)防接種的疫苗類(lèi)預(yù)防性生物制品；
（5）因本人吸毒、酗酒、打架斗毆、自殺、自殘，或因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（6）受雇傭傷亡而發(fā)生的費(fèi)用；
（7）施行美容或?qū)ο忍煨詺埣策M(jìn)行矯正治療的；
（8）有責(zé)任人的意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；
（9）因不可抗拒的自然災(zāi)害和重大疫情造成的大范圍內(nèi)急、危、重?fù)尵群椭委熡烧y(tǒng)一解決；
（10）按規(guī)定其他應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。
