新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療支付標(biāo)準(zhǔn)
發(fā)布時(shí)間：2015-09-30 18:42 瀏覽次數(shù)： 2884次 字號(hào):［
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一、補(bǔ)償政策
1.起付線和補(bǔ)償比。按醫(yī)院所在地級(jí)別設(shè)置起付線和補(bǔ)償比，具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)如下：
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醫(yī)院范圍 |
起付線（元） |
補(bǔ)償比例（%） |
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二級(jí)綜合醫(yī)院 |
400 |
75 |
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二級(jí)蒙中醫(yī)院 |
320 |
75 |
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三級(jí)綜合醫(yī)院 |
1000 |
60 |
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三級(jí)蒙中醫(yī)院 |
800 |
60 |
2.住院補(bǔ)償封頂線。當(dāng)年同一患者實(shí)際獲得的大病統(tǒng)籌補(bǔ)償金額累計(jì)不超過12萬元。新農(nóng)合參合患者在旗市區(qū)級(jí)及以上蒙中醫(yī)醫(yī)院住院治療的，降低起付線20%；年度內(nèi)在二級(jí)及以上同一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次及以上住院的，降低起付線50%；惡性腫瘤患者在同一家醫(yī)院放、化療的，全年只扣除一次起付線，全年只辦理一次轉(zhuǎn)診手續(xù)即可。
按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療診療項(xiàng)目》規(guī)定，各類手術(shù) (除意外傷害)所需體內(nèi)放置材料費(fèi)用，國產(chǎn)的按70%、進(jìn)口的按40%納入新農(nóng)合補(bǔ)償。其他醫(yī)用材料國產(chǎn)200元以下的100%、200元以上的70%納入補(bǔ)償，進(jìn)口的不予補(bǔ)償。
二、門診統(tǒng)籌
一般慢性?。簩ⅱ蚱诩耙陨细哐獕翰?、冠心?。ǚ请[匿型）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、慢性乙型肝炎、肝硬化失代償期、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、結(jié)核病輔助治療及癲癇病等慢性病門診費(fèi)用納入新農(nóng)合住院統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線，按60%的比例補(bǔ)償，封頂線為1000元。
特殊慢性?。簩盒阅[瘤化療、放療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、I型糖尿病、甲亢等特殊病種門診治療費(fèi)用，納入新農(nóng)合住院統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線，按70%的比例補(bǔ)償，封頂線為5000元。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用干擾素治療病毒性肝炎，納入特殊慢性病管理，按60%比例核銷，封頂線1萬元。
凡我市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及統(tǒng)籌區(qū)外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗死、腦梗死、慢性粒細(xì)胞白血病、血友病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、兒童苯丙酮癥和尿道下裂等14個(gè)病種的住院補(bǔ)償，起付線按照新農(nóng)合各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線執(zhí)行，封頂線為15萬元，實(shí)際補(bǔ)償比例不低于60%。
