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呼倫貝爾市結核病醫(yī)院（呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院）
		
		













        




        






        




        


        




        醫(yī)學科普　Medical Science
        








        


        








        




        




        基本醫(yī)療保險慢性病門診就醫(yī)須知
        


        發(fā)布時間：2013-04-25 20:00　　　瀏覽次數(shù)：  340次　　　字號:［小 中 大

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      一、慢性病門診醫(yī)療待遇：甲類慢性病門診醫(yī)療費年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額內按85%支付，個人自付15%；乙類慢性病門診醫(yī)療費按病種年度限額支付，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額內按70%支付，個人自付30%，超過病種限額支付標準的費用個人自付?；颊咭粋€年度內住院、轉院、慢性病門診治療等所發(fā)生的醫(yī)療費超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計最高支付限額后，由大病救助醫(yī)療保險基金在封頂線內按90%支付，個人自付10%。超過大病救助醫(yī)療保險基金封頂線的醫(yī)療保險基金不予支付。
        
乙類慢性病門診限額支付標準：原發(fā)性高血壓病1400元（腎功能衰竭尿毒癥血液透析并發(fā)高血壓按此標準執(zhí)行），糖尿病3000元，原發(fā)性血小板減少性紫癜7000元，帕金森氏病7000元，布魯氏菌?。ㄒ颜J定的職業(yè)病除外）2000元，系統(tǒng)性紅斑狼瘡3500元，冠心病置放血管支架及搭橋術后2800元，原發(fā)性高血壓病和糖尿病兩種復合慢性病4000元。
        
二、慢性病門診醫(yī)療費結算報銷根據(jù)不同病種采取不同結算報銷辦法。
        
（一）原發(fā)性高血壓病、糖尿病、腎功能衰竭尿毒癥血液透析治療、冠心病置放血管支架及搭橋術后門診藥物治療、肺結核、布魯氏菌病患者持醫(yī)療保險證、社?？?、慢性病門診病歷手冊及相關資料，在定點醫(yī)療機構就醫(yī)結算時即時審核報銷，個人自付費用用社?？ńY算，社保卡金額不足時現(xiàn)金支付?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分按照協(xié)議及醫(yī)療保險政策規(guī)定，由醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構定期結算。
        
（二）冠心病置放血管支架及搭橋術后第一年門診抗凝藥物治療醫(yī)療費的報銷：在年度病種限額支付標準內只限定報銷口服氯吡格雷（波立維）藥費，在定點醫(yī)療機構就醫(yī)后所發(fā)生的藥費全額現(xiàn)金墊付，本人持相關資料于本年度12月1日-25日到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定審核報銷。手術一整年后在定點醫(yī)療機構就醫(yī)后所發(fā)生的醫(yī)療費（氯吡格雷不予報銷），按本須知第二條（一）款規(guī)定執(zhí)行。
        
（三）其他病種的門診醫(yī)療費就醫(yī)時先由個人現(xiàn)金全額墊付，再由參保人員按規(guī)定時間持相關資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構慢性病窗口審核報銷。惡性腫瘤放（化）療（含白血?。?，器官移植術后口服抗排異藥物治療的門診醫(yī)療費按季度（每季度末15-30日）審核報銷；原發(fā)性血小板減少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，帕金森氏病門診醫(yī)療費按年度（每年度末12月1日-31日）審核報銷。
        
（四）呼倫貝爾市以外異地居住的慢性病患者醫(yī)療費審核報銷按異地就醫(yī)管理規(guī)定執(zhí)行。
        
（五）到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷慢性病門診醫(yī)療費應提供以下資料（就醫(yī)資料應加蓋有效印章）：1、職工醫(yī)療保險證；2、社會保險卡；3、慢性病門診病歷手冊；4、各種輔助檢查、檢驗報告單；5、收據(jù)及與收據(jù)相符的明細清單；6、惡性腫瘤放（化）療（含白血?。┱哌€應提供放（化）療治療方案、門診病歷復印件；7、器官移植術后口服抗排異藥物治療者還應提供抗排異治療方案、血藥濃度化驗報告單；
        
三、慢性病門診醫(yī)療費審核報銷嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策、慢性病管理辦法及慢性病門診治療用藥及輔助檢查范圍等相關規(guī)定，與病種、病情無關的檢查、治療、用藥、超量開藥和屬自費范圍內的費用醫(yī)療保險基金不予支付。病情穩(wěn)定的慢性病門診每次開藥量不能超過一個月，一經(jīng)查實一個月內超量開藥、短期內或年度末突擊大量開藥，則按醫(yī)療保險相關規(guī)定處理。
        
四、慢性病門診治療參?；颊吣甓葍纫蚯防U當期醫(yī)療保險費，所發(fā)生的慢性病門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金不予支付。
        












        














        






        




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