新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療政策
發(fā)布時(shí)間：2014-02-15 20:13 瀏覽次數(shù)： 218次 字號(hào):［
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一、補(bǔ)償政策
1.起付線和補(bǔ)償比。按醫(yī)院所在地級(jí)別設(shè)置起付線和補(bǔ)償比，具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)如下（表一）：
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所在地 |
醫(yī)院范圍 |
起付線（元） |
補(bǔ)償比例（%） |
蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)
城市社區(qū) |
蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
150 |
100（封頂線1500元/次，
超過(guò)1500元報(bào)90%） |
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市、旗市區(qū) |
二級(jí)綜合醫(yī)院 |
400 |
75 |
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二級(jí)蒙中醫(yī)院 |
320 |
75 |
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三級(jí)綜合醫(yī)院 |
1000 |
60 |
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三級(jí)蒙中醫(yī)院 |
800 |
60 |
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跨省區(qū)直報(bào)醫(yī)院 |
齊齊哈爾市解放軍二0三醫(yī)院
齊齊哈爾市醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院
齊齊哈爾市醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院
內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院 |
1000 |
60 |
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統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)院 |
1500 |
60 |
2.住院補(bǔ)償封頂線。當(dāng)年同一患者實(shí)際獲得的大病統(tǒng)籌補(bǔ)償金額累計(jì)不超過(guò)12萬(wàn)元。
3.報(bào)銷期限。參合患者在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的實(shí)行即時(shí)結(jié)算，有特殊原因(如系統(tǒng)升級(jí)或結(jié)轉(zhuǎn)等)未能即時(shí)結(jié)算的，必須在出院1個(gè)星期內(nèi)辦理核銷手續(xù)，否則視為主動(dòng)放棄，不予報(bào)銷。
二、轉(zhuǎn)診須知
1、必須有市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或旗市區(qū)制定轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管醫(yī)師提供病歷摘要及轉(zhuǎn)外就醫(yī)理由并出具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)科主任、新農(nóng)合管理科室（或醫(yī)?？疲┲魅?、分管院長(zhǎng)簽字后報(bào)農(nóng)合辦網(wǎng)上審批后方可轉(zhuǎn)診。
2、外轉(zhuǎn)參合患者報(bào)銷所需材料：住院病歷復(fù)印件、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用清單、診斷書(shū)、農(nóng)合證、戶口本、患者本人第二代身份證、轉(zhuǎn)診申請(qǐng)審批表。
3、必須在出院后3個(gè)月內(nèi)將材料報(bào)送參合地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核;在出院后逾期6個(gè)月不報(bào)送材料的視為主動(dòng)放棄報(bào)銷。
4.參合患者未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，但能核實(shí)患者參合身份，且所住醫(yī)院符合轉(zhuǎn)診規(guī)定條件的，實(shí)際住院補(bǔ)償費(fèi)用（包括保底）降低10%，報(bào)銷封頂線為10萬(wàn)元。
三、門(mén)診統(tǒng)籌
一般慢性?。簩ⅱ蚱诩耙陨细哐獕翰?、冠心病（非隱匿型）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、慢性乙型肝炎、肝硬化失代償期、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、結(jié)核病輔助治療及癲癇病等慢性病門(mén)診費(fèi)用納入新農(nóng)合住院統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線，按60%的比例補(bǔ)償，封頂線為1000元。
特殊慢性病：將惡性腫瘤化療、放療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、I型糖尿病、甲亢等特殊病種門(mén)診治療費(fèi)用，納入新農(nóng)合住院統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線，按70%的比例補(bǔ)償，封頂線為5000元。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診使用干擾素治療病毒性肝炎，納入特殊慢性病管理，按60%比例核銷，封頂線1萬(wàn)元。
